一個醫師的告白：病態瘦絕對不是好事

作者：郭亮增

肥胖的人較容易有髖關節或是膝關節退化的問題。接受關節置換手術的病人中，也有一大部分是體重較重的人。

美國骨科醫學會治療指建議，減重與適度運動是預防退化的最好方法。在門診，醫生都會跟病人說「要減肥啊！」。但病人都會說，「我就是關節痛才沒辦法運動，當然瘦不下來」。乍聽之下好像真的是這樣，雖然研究發現，即使開完關節置換手術後，超過七成都是瘦不下來的。

其實關節退化的病人，也不乏體重很瘦。特別現在健康意識高漲，過度追求減重，到處是「沒有最瘦，只有更瘦」。以後相信會越來越多這類的病人。

體重輕重會影響預後嗎？

體重太重或太瘦好像都不太好。過重的人比較容易有三高跟新陳代謝的問題，當然心血管問題也會比較多。但是過瘦的人，卻可能會有營養不良，肌力不足等問題，這些問題也被發現跟很多疾病相關。這樣比較起來，好像兩組人馬都各有優缺點。

那這些人接受人工關節手術後，之後的預後會不會有差別呢？

體重過輕反而有較高的死亡風險

今年 (2018)美國骨關節科醫學會雜誌(CORR)發表了一個研究。同時收錄了美國跟澳洲兩個大型資料庫，收錄病人超過十萬人，平均追蹤超過五年。

研究將病人分為六組：過瘦 (BMI< 18.5 ), normal weight (BMI=18.5-24.9), 過重(BMI=25.0-29.9), 肥胖第一級 (BMI=30.0-34.9), 肥胖第二級 (BMI=35.0-39.9), 肥胖第三級(BMI> 40)。

研究發現，人工膝關節置換手術後，跟體重正常的人相比，體重過瘦的病人，會高出近一到三倍的死亡風險（HR=1.88~3.72)。但是肥胖的病人（第一級跟第二級），反而死亡風險會較低。而且，不管是美國或是澳洲的資列，都出現了同樣的結果。美國資料甚至發現，體重過重的人，死亡風險也較低。

在人工髖關節置換手術方面，美國資料也發現， 跟體重正常的人相比，過瘦的人有高出約一倍的死亡風險。體重過重、第一及第二級肥胖的病人，死亡風險則相對較低。但是在澳洲資料中，並沒有辦法在髖關節手術病人上發現BMI 跟死亡風險的相關性。

所以要吃得胖一點？

話當然不是這樣說的，雖然體重過重跟死亡率沒有相關。但是體重過重，手術相關併發症包括傷口感染、假體位置不佳，風險還是稍高的。

這個研究更重要的是提醒我們，「體重過輕」並不如表面上看起來的那麼無害，背後所暗示的營養不良或是其他代謝疾病，其實潛藏有更大的風險！

充足且的均衡飲食，配合適當運動，才是健康之道。