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2020年5月11日 星期一

所謂的有效,不過是換來日後的危機:為什麼最強的止痛藥不能一直打?

作者:郭亮增



「郭醫師!上次打的那個藥很有效,可以再幫我打一次嗎?」這是我在門診最常聽見的一句話,也是讓我最為難的一句話!


2020年5月8日 星期五

《教學的技術》實體班心得- 以終為始、打通任督二脈的一堂教練課

作者:郭亮增




這是一篇遲到的心得,也是反芻思考了一個多月的心得。

當初憲福推出 「教學的技術」這堂課的時候,第一時間,我並沒有報名。我在猶豫,因為我的心中其實有兩大疑問:


2020年4月29日 星期三

身體不舒服時能運動嗎?有以下症狀時請特別注意!

作者:郭亮增醫師



「小麗是個慢跑愛好者,一個禮拜至少要跑個三五天;最近因為感冒,好幾天沒跑了。目前身體雖然有好一點,但還沒有辦法像平常那樣運動;但又擔心休息太久沒運動,會影響肌力,甚至讓自己之前練的都前功盡棄!」

運動可以提升免疫能力,減少生病的機率,但人總免不了生病。生病對於運動愛好者是一個難題:生病時,運動表現必然受影響;但是休息太久,又擔心肌力下降,甚至得重頭練起。

那到底生病的時候該不該持續運動呢? 其實答案取決於不舒服的程度。

2020年3月22日 星期日

新冠肺炎(COVID-19)有救了?關於奎寧(Chloroquine)實證研究的幾件事,其中第三項最重要!

作者:郭亮增醫師




新冠肺炎疫情持續延燒,傳染力極強,無有效藥物可使用,而且目前仍看不到結束的徵兆。各國無不積極研發救命藥物。其中瘧疾常用的老藥「奎寧」(Chloroquine)被發現或有效果。不僅引起了廣泛的討論,美國總統川普的言論也引發了搶購潮(現在真的什麼都能搶)。

日前在《Journal of Critical Care 》登出了一篇關於奎寧治療新冠肺炎的實證研究,法國團隊也發表出他們關於奎寧合併抗生素的最新研究。到底目前奎寧的證據如何,我們從實證的角度來看這兩篇研究。


2018年6月19日 星期二

行有餘力,幫助他人

作者:郭亮增




沒雨遮的入口


公司停車場的入口是自動系統,按鈕後柵欄會開啟,柵欄完全升起才能拿票卡。或許是進出的人太多了,系統難免有點故障,柵欄需要一點「反應時間」。

公司停車場有許多入口,其中有個入口沒有雨遮。平常沒問題,但是下雨天就麻煩了。要是這天雨勢特別大,等我拿完票卡,袖子跟襯衫往往都已經濕了一半。後來,我乾脆在車子上準備一套衣服,或是就換個入口進入。

我總想,要是有人能在這邊弄個雨遮就好了, 就算被雨淋,至少不會那麼狼狽。


一樣的下雨天


這天,又是個下雨天,上班的途中,雨勢特別大,像颱風一樣。接近那個入口,我已經做好可能要換衣服的打算了。沒想到,遠遠就看到有個人穿著雨衣,站在入口機器附近。開到入口,原來是負責停車場的老王,老王忙著幫客人拿票卡,不只這樣他還撐著一把傘,怕客人開窗時淋濕了。我接過票卡,跟他說了聲「謝謝!」


當個雨天撐傘的人


後來,我一直在想,為什麼他要這樣子做,應該不是公司要求,更不是每個下雨天都有人在那邊幫忙,他應該也不會因為這樣賺更多錢,因為不會有人在錄用時作那麼無禮的要求的。我從老王當時臉上的表情,看不到任何一絲勉強,反而有點喜悅。我心想,或許他在享受幫助別人的感覺吧!

醫師很辛苦,除了看病人還要做研究。論文這件事,從來不簡單,有些人就算念了研究所,要生論文還是很辛苦。小馬是一個認真的醫師,為了應付升等,他也念了研究所,但是論文始終難產。沒有論文,要找別人跟自己合作更難。一次偶然的機會,我跟他聊天,他知道我會做一些實證的研究。他提供點子,我提供技術,後來很順利地生出了那篇論文。這篇是個起點,後來小馬的研究就越做越順,現在在那個領域已經是個專家了。


助人為快樂之本


憲哥某次演講提到「助人為快樂之本」,其實當下有點不以為意,甚至覺得八股。後來經歷了這件事後,我才真的能體會這種感覺。即便這件事對我的實質好處可能沒有很多,但是論文接受的當下,那種興奮喜悅感,可是遠勝以往。

喜悅有兩個原因:第一是看到獲得自己幫助的人成功,第二是在這個幫別人撐傘的過程中,自己也成長了。
「做個好人,行有餘力,幫助他人。」
從今天開始也試著幫助他人吧!

台灣很渺小?!:雖然事實很殘酷,外國朋友告訴我的一個道理!

作者:郭亮增




端午節連假的最後一天,晚飯後,我陪著小孩在客廳看卡通。手機突然響了一聲,那是Kakaotalk獨特的提示聲。原來是馬來西亞朋友,他是印度裔的馬來西亞人,姑且叫他小黑吧。
小黑在群組內傳訊:「Go! Korea!」
對欸,今天是世足賽!晚上是南韓對戰瑞典! 我回到房間裡,打開MOD,轉到比賽轉播,還是零比零。這時候Kakao連續響了好幾聲,我心想,一定是其他人回應了。
阿甘:「Ya! Beat Sweden!」
阿甘是個道地的韓國人。後來我們幾個人邊看電視邊聊天討論,整場比賽就在這個奇妙的狀態下進行。我沒有很認真看他們在講什麼,只是偶爾插上幾句。跟他們聊天,從來都不需要太認真(其實是因為我英文不太好XD)。我不禁回想一年前的韓國之旅,撇開原本設定的目標跟現實層面不說,這個旅程似乎仍在繼續中!

2018年6月18日 星期一

一個醫師的告白:病態瘦絕對不是好事

作者:郭亮增




肥胖的人較容易有髖關節或是膝關節退化的問題。接受關節置換手術的病人中,也有一大部分是體重較重的人。

美國骨科醫學會治療指建議,減重適度運動是預防退化的最好方法。在門診,醫生都會跟病人說「要減肥啊!」。但病人都會說,「我就是關節痛才沒辦法運動,當然瘦不下來」。乍聽之下好像真的是這樣,雖然研究發現,即使開完關節置換手術後,超過七成都是瘦不下來的。

其實關節退化的病人,也不乏體重很瘦。特別現在健康意識高漲,過度追求減重,到處是「沒有最瘦,只有更瘦」。以後相信會越來越多這類的病人。


體重輕重會影響預後嗎?


體重太重或太瘦好像都不太好。過重的人比較容易有三高跟新陳代謝的問題,當然心血管問題也會比較多。但是過瘦的人,卻可能會有營養不良,肌力不足等問題,這些問題也被發現跟很多疾病相關。這樣比較起來,好像兩組人馬都各有優缺點。

那這些人接受人工關節手術後,之後的預後會不會有差別呢?


體重過輕反而有較高的死亡風險


今年 (2018)美國骨關節科醫學會雜誌(CORR)發表了一個研究。同時收錄了美國跟澳洲兩個大型資料庫,收錄病人超過十萬人,平均追蹤超過五年。

研究將病人分為六組:過瘦 (BMI< 18.5 ), normal weight (BMI=18.5-24.9), 過重(BMI=25.0-29.9), 肥胖第一級 (BMI=30.0-34.9), 肥胖第二級 (BMI=35.0-39.9), 肥胖第三級(BMI> 40)。

研究發現,人工膝關節置換手術後,跟體重正常的人相比,體重過瘦的病人,會高出近一到三倍的死亡風險(HR=1.88~3.72)。但是肥胖的病人(第一級跟第二級),反而死亡風險會較低。而且,不管是美國或是澳洲的資列,都出現了同樣的結果。美國資料甚至發現,體重過重的人,死亡風險也較低。

在人工髖關節置換手術方面,美國資料也發現, 跟體重正常的人相比,過瘦的人有高出約一倍的死亡風險。體重過重、第一及第二級肥胖的病人,死亡風險則相對較低。但是在澳洲資料中,並沒有辦法在髖關節手術病人上發現BMI 跟死亡風險的相關性。


所以要吃得胖一點?


話當然不是這樣說的,雖然體重過重跟死亡率沒有相關。但是體重過重,手術相關併發症包括傷口感染、假體位置不佳,風險還是稍高的。

這個研究更重要的是提醒我們,「體重過輕」並不如表面上看起來的那麼無害,背後所暗示的營養不良或是其他代謝疾病,其實潛藏有更大的風險!

充足且的均衡飲食,配合適當運動,才是健康之道。