【善用社群網路】— 談師生溝通課後心得

作者：郭亮增醫師

結論：

1. 不要用過去的方法，教現在的學生，解決未來的事情
2. 建立個人教學品牌，創建學習社群。
3. 發揮個人軟實力，改善醫療環境。

緣起

今天受醫院安排，遠赴台中，參加醫策會導師研習營。原本就做好萬全準備（閒書、論文、筆電）準備度過這充實無趣的一天。一整天下來，課程忠實呈現傳統的醫學教育模式：中規中矩，缺乏樂趣。靠著小說跟新思惟簡報猜獎大賽，好不容易撐到了下午四點。

「哇！終於是最後一堂課了！撐完就可以回家了！」我心想。

什麼，最後一堂是「師生溝通」？內容不重要，反正趕快講完、趕快收工！

一圖入魂

聽完工作人員引言，原來這講者講過「如何用社群媒體促進師生溝通」，聽起來好像還蠻有意思的。再看一下他的投影片，大氣簡潔，跟傳統簡報完全不同啊！（咦！這是新思惟風吧！莫非是校友？？！！）

這張投影片，瞬間把我的注意力拉回課堂上。看來今天最大的寶藏在這裡了。不自覺就切換成新思惟模式，開始拿手機拍照認真上課了。

黃文成醫師的演講生動活潑，笑聲滿場。跟大家分享我最有感受的部分。

用學生的角度看學生、用學生的角度教學生

老師有很多功能，但首先要貼近學生。不然再多功能，學生不鳥你，也是白搭。更嚴重的是，還會造成學生的困擾！

回想自己當學生的時候(其實現在也是)，最苦惱的反而不是知識跟技術，而是遇到困境時，要如何度過。知識跟技術這些東西都有辦法查，可是如何度過醫師養成路上所遇到的難題，這可很需要前輩的意見。而且，這些難題，往往是包羅萬象。

你說做老師的很願意給意見啊！但是，一個一學期見不到幾次面的人，你會想跟他分享生活上的事情，會想把遇到的問題跟他講嗎？答案當然是否定的。

每次的導生對話就類似下，不僅無聊，還很多尷尬：

師：「最近怎麼樣？有沒有遇到什麼困難啊！」

學生甲：「喔，還好啊！」 

學生乙：「沒什麼問題！」 

師：「好！沒有問題，填完輔導表就解散吧！」

只有貼近學生，貼近他們的生活，你才能真正了解他們，也能知道他們的需求。但是，談何容易啊！臨床工作那麼忙，那有時間管那麼多！

利用社群網路

社群網路是個不錯的選擇。

現在網路如此發達，人手一台智慧型手機。手機可以查資料，上網購物，聊天，還可以打卡按讚。我自己如此，當然新時代的學生更是如此。

查房無聊，跟門診無聊，開order等電腦空檔，都可能在滑手機。

竟然無法禁止，那為什麼不善用它。而且利用社群網路還有幾個好處：

1. 間接溝通—免除面對面尷尬。
2. 分享生活—了解學生大小事。關心，從生活開始。
3. 教學實況—圖文並茂還附心情，教學的最佳紀錄。
4. 即時互動—打破時間地域，就算不能見面也能解決事情。

（即時上傳，即時分享）

教學三大重點

另外，黃醫師還分享他自己的三大教學重點

1. 目標明確
2. 教學品牌的建立
3. 學習社群的形成

歸納起來，根本就跟新思惟如出一轍啊！

目標明確—沒有不適合的學生，只有不適合的老師。

教學跟演說一樣，內容很棒，但不切合需求，聽眾沒有收穫，一樣是個無效教學(溝通)。

有人說：『學生應該主動學習啊！他們聽不懂一定是他們沒唸書不認真！』
我只想說：『如果要看書才能聽懂，那其實他們是看書看懂的。』

真正教得好的老師，就算學生是白紙空空，聽完還是會有點收獲的！只要學生因為你的課有有任何一點收穫，那老師就成功了。

當天某堂課，花了許多時間在討論為什麼學生不想學，該怎麼輔導。不想上課的原因需要討論嗎？就是因為『無聊』啊！

君不見新思惟國際，每次都是開在假日，每堂課都那麼貴，但是還是秒殺啊！含金量夠高，還怕學生不來嗎？

黃醫師分享的是，他只教學生這個層級需要的，而且用得到的，學生自然有興趣。他也灌輸學生一個觀念，學長不是老師是教練，病人才是老師。鼓勵學生主動看病人，主動學習，然後再來互動，這樣雙方都可以獲得成長。

建立教學品牌

把自己最擅長的東西，教到最好，建立個人教學品牌。品牌建立之後，教其他的東西，學生也會自己主動來聽。

黃醫師舉自己從住院醫師開始教學心臟超音波的事，即使是晚上七點半，還是可以吸引很多學生來聽。難道學生瘋了嗎？答案是錯的，因為學生知道牛肉在哪裡。

老師教得很棒，而且內容對他們有幫助，所以就會來主動學習，即使遠在他校實習，還是樣跑回來。

（咦！這不就是新思惟國際的模式嗎）

學習社群

一個人學習是很孤單寂寞的，三五好友成群，學習的路才走得久遠。透過社群網路，連結老師學生，分享學習心得，建立學習社群，激發學習動力。更重要的是，能夠互相扶持，一輩子醫學路共行。

（咦！團體推坑！新思惟again !）

企業內微創業

這點是自己覺得另一個收穫最大的重點，同樣也是超音波教學的例子。黃醫師透過心臟超音波教學，主動替學生上課，建立個人的教學品牌。不僅獲得學生信任，建立起自己的口碑，也將個人品牌，慢慢地擴展到各個學門：OSCE、Resident as a Teacher...等各種教學領域，到被醫策會邀請分享經驗。儼然已經是新世代教師的一個代表。這樣子的歷程，其實很值得我們借鏡學習。

有沒有什麼樣的東西，是我們專長，又可以教(做)得很好。努力去教(做)，就可以帶給下一代不一樣的氣氛，讓他們繼續去影響更多人。發揮我們的軟實力，讓這個環境變得更好。

（咦！新思惟又來了～～）


黃醫師，您教的真的很棒，謝謝您給我滿滿的收穫。更希望自己能跟你一樣，能幫助更多的人。

燃燒專業的熱情，抓住聽眾的心

作者：郭亮增醫師

【楊斯棓醫師：如何勝任一場演講】課後心得

(聽說斯棓醫師對於講題很苦惱？？)

結論

1. 引言人很重要
2. 連結在地，專業破題，演說賣力，全場順利。
3. 心存善念，發揮熱情，天助自助，否極泰來。

引言人很重要：引導觀眾，炒熱氣氛

一開始先由陳畊仲醫師來介紹主講人楊斯棓醫師。

陳醫師，TEDxTaipei的講者，由他來介紹再適合不過。不過演講聽多了，還不知道引言人可以這樣。今天由他如此演繹，可真讓我大開眼界了。

「引言，也可以是一場微簡報。」

不用稿，沒有投影片，台風十足，陳醫師看來比以前更加進化了。透過幾個關於主講者的問題，由淺入深，和觀眾進行互動，活潑開場，炒熱氣氛，更完成了介紹講者的任務。

而且，功力如此深厚之引言人，更引起了聽眾對於主講人的期待。

「強強聯手，創造最大效果！！」

如何勝任一場演講

自己聽過楊醫師的演講，也上過他的簡報課，對於這次內容自然更加期待。

利用在地，連結聽眾

利用在地性特色，和觀眾產生連結。連結產生了，後面就好辦了。一模一樣的梗，聽楊醫師講過；如今身在府城，現場感受一次，威力不同凡響。

專業破題：自我吹噓 vs. 自我解嘲

對於即將到來的演講，其實自己一直有著困惑：到底要如何開場。

開場很重要，如何在一開場就抓住觀眾的心，讓他們信服：你就是最適合講這個題目的人。一旦成功地在觀眾心中種下這個種子，接下來的演講，也肯定是事半功倍了。但是說來容易，做來很難啊！

曾經在臉書上某臉友和知名簡報教練的對談中看到：「一開始，就是把你過人的經歷跟頭銜亮出來，強勢破題，這樣聽眾就會信了。」

可能因為短短隻字片語，內容非全貌，又或者是我慧根不足，無法體會其中深意。看完之後，始終覺得，這樣真的好嗎？一直說自己多好多好，不會激化聽眾，引起反效果？人家會不會覺得你在臭屁？

好好說故事，而且是別人不知道的

今天看完斯棓醫師的示範跟解說，我終於瞭解了箇中奧妙。

斯棓醫師從參與TEDxTaipei、TED Global，到參加Nancy Duarte演說營的經驗，一一分享一些大家平常人都不知道的小故事、跟小細節，讓大家知道說到演說這門課，他真的是專家。他是下過苦工，不是隨便說說，如此，才能不愧專家之名。

破題要有力，後面的內容更是重要。經歷跟頭銜是需要內涵去支撐的。聽眾往往是被講者的經歷跟頭銜所吸引，但是對聽眾來說，更有興趣的是講者這個頭銜或特殊經歷所看到跟遇到的事物經驗，這才是真正吸引聽眾的地方，也正是講者之價值所在。

在這個題目或是學門裡面，你有特殊經歷跟看法嗎？有，就說出你獨特的故事。沒有？那就想辦法去找一個。這樣，你就能吸引聽眾了。

我終於知道怎麼準備我的演說了，這應當是我今天最大的收穫了！！

EQ很重要

這場演講，讓我學到的另一件事是情緒控管。

很多時候，自己遇到不順，很容易怨天尤人，怪東怪西。特別當錯不在己時，更容易因而生氣。常常整天陷在情緒中，無法自拔，甚至利用別的事物來自我放逐，浪費光陰。其實自己也知道這樣不太好，但是就是無解。

斯棓醫師，分享了自己兩百多場的演講所遇到的挫折跟不順。他分享自己怎麼去面對這些挫折跟不順：不發脾氣，不得罪人，用做正向的事情取代生氣跟自我放逐的時間。既不浪費人生，而冥冥之中，自有定數，往往就有貴人相助。

自己以後，更應該克己修身，不要把情緒發洩在別人身上，更要把這些時間節省下來，做更有意義的事情。

心存善念，發揮熱情

(薛西佛斯，悲慘？)

很多人應該跟我一樣，來聽這場演講，除了學演講，其實就是看明星。斯棓醫師，最感動我的，其實就是那個愛土地，希望這社會更好的正面力量。陳畊仲醫師也是因為被斯棓醫師感動，而走上自己的TED之路。

我跟多數人一樣，雖然對健保醫療體制跟社會充滿許多不滿，但也只有抱怨而已，最積極的行為大概就是偶而罵給家人跟同事聽。但是這樣，沒有辦法改變什麼，又或許是知道無能為力，所以才不作為。

但真的是無能為力嘛？

自從看到斯棓醫師出來積極地為自己的反核理念奮鬥，畊仲醫師為醫療困境發聲，以及越來越多的新思惟之友，如：心外金城武楊智鈞醫師，正採取更積極的作為，來改變一些事情（醫療體制、醫學教育、醫病關係…等）之後，自己也開始更積極去思考—除了抱怨，到底還能做些什麼事情。

於是開始上一些課充實自己，寫部落格，分享心得，教簡報。開始做之後，雖然有人說「你怎麼那麼閒」之類的話，但也開始感受到一些鼓勵的聲音。在這過程中，其實不太在意別人的意見，更重要的是在這樣的過程中，自己有收穫，而且是快樂的。

更期望自己也向這些前輩一樣，能夠影響其他人，即使一兩個也好。

「這個社會不缺抱怨的人，缺的是捲起袖子做事的人。」

～謝文憲

（google鸚哥救火，可以看到斯棓醫師的TEDxTaipei演講！）

斯棓醫師說，他每次看火星爺爺的《別只看沒有，向你的困境借東西》，每次看都會有不同的體會。

我則想說，看斯棓的TEDxTaipei演講，每次也都會有新的體會。

《鸚哥救火》的故事很感人，希望這個社會有越來越多的鸚哥，一起來為這個社會努力，帶動社會向上。

其他的收穫包括：好記的slogan、演說變音秀、臉書互動問答，聽眾跟主辦單位注意事項，族繁不及備載，就只能在以後的演講慢慢體會了。

後記：

能夠參加這場演講，特別要感謝新思惟的同學陳嘉君，感謝她把票讓給我，讓這趟演講可以成行，也讓我度過這充實的一天。

實證醫學全院演講

演講筆記實戰講座 0710 主辦人與觀眾篇

作者：郭亮增醫師

在 〈演講筆記實戰講座 0710 心得篇〉 提到，我一直很想上這堂講座，但由於時間一直不湊巧，和宣澤一直無緣一見。直到，某天看到臉書上一則畫面：

什麼？！有人要邀宣澤來南部開課。看來有機會可以不用跑那麼遠了。而且看看這個人的background，似乎還蠻像我認識的人。(沒有大頭照跟英文名真的很難認..XD)

是的。他就是主辦人林士傑醫師。

不一樣的骨科醫師

在我這個骨科同行看來，他是一個特別不務正業的人。

和他認識，要回溯到約莫半年前的一個下午。那次我應朋友之邀，跑到台中去聽「心智圖」的課。細節有點忘了，只記得，會後經友人介紹，認識了一位骨科醫師。聊完之後，我只覺得這個人很認真，而且都是在做一些非「傳統」醫學專業的事：學心智圖、學演講、上講師培訓…等。(謎之聲：你自己不也是這樣…XD) 當時也沒想到會再度跟他會有交集。

鼓起勇氣在臉書上丟訊息攀談後，果然他就是我認識的那個人。一陣閒聊後，還意外得知他也是新思惟之友，真是太開心了！將開課的時間先空了下來。同時也得知有其他課程可能會來南部開課消息。真是太有行動力了，怎麼能不支持呢！！！

辛虧有他這麼不務正業，努力爭取講師來開課，我們才可以跟隨著他繼續不斷的成長啊！！

期待的演講：準備好心情，準備好自己，最重要的是，要把票準備好….XD

期待的這天，很快地就到來。確認了一下往會場的交通方式，就從嘉義出發。

粗心的我，有點放鬆過頭了，不僅沒有留好提早到的時間，一直到了醫院大廳，才想起要確認票卷這個件事情，沒想到，慘事真的發生了。在報到櫃檯，工作人員遍尋不著我的名字。加上時間又快到了，真是令人著急啊！而且還驚動了講者跟士傑出來處理，真是不好意思！還好有士傑這個貴人，才讓我能順利進場。

有了這個經驗，在課後，我馬上打開手機，再次確認接下來的活動：〈呼吸貓衛教講座〉、〈憲哥講座〉，務必確認有票，再發生這樣的事情，可不是每次都有貴人相助的。

這次也給我上了一課，原來，不是只有講者跟主辦人員要提早到會場準備，身為聽眾，也要提早準備：

「準備好心情，準備好自己，最重要的是，要把票準備好….XD」

（士傑的危機處理也讓我上了一課！！）

主辦人開場

他說什麼我不記得了，只記得一句話，這句話讓我眼眶濕了一半。

『我覺得，南台灣不缺我一個骨科醫師幫病人開刀；但是缺一個人幫大家辦活動，所以我跳出來幫大家爭取老師來開課。』

～林士傑醫師～

他謙虛了，當醫師能幫助病人很多；當活動主辦人，成全我們這些想上課的人更多。宣澤也特別推崇林醫師，說他什麼都幫他準備好了，包括食、衣、住、行，讓他一點拒絕的理由都沒有。

『最好的邀約，就是讓講師無法拒絕。』

～林士傑醫師～ 

聽到這裡，我眼眶又濕了剩下來的一半。這樣的精神，真的是讓人感動，怎麼可以不用行動支持呢？？！！


上課收穫當然是滿滿，心得請見 〈演講筆記實戰講座 0710 心得篇〉。
想知道講者的秘密，請看 〈演講筆記實戰講座 0710 技巧篇〉

新思惟的校友會

這場講座，是一場另類的新思惟校友會。

保守估計，在場的新思惟校友，至少十個以上。更不用說直接或間接被新思惟推坑來參加講座的人，更是超過了一半以上。（再次驗證新思惟是邪惡的推坑組織…XD）

會後，冒著趕不上高鐵的風險，還是要跟這些平常臉書上的臉友相認，因為這樣的機會實在是太難得了，只可惜時間太短了。

套句某新思惟之友的話：「能夠認識有目標的高手，真是令人開心。」今天的課程，真是令人開心，我相信大部分的聽眾，都有和我一樣的感覺。

士傑，有空來規劃一場新思惟Ｘ高雄吧！！！


「本人同意李宣澤轉載於個人部落格並註明作者出處」

演講筆記實戰講座 0710 技巧篇

作者：郭亮增醫師

主辦單位的用心，揪甘心。請看 〈演講筆記實戰講座 0710 主辦人與觀眾篇〉
演講的內容很棒，分享在 〈演講筆記實戰講座 0710 心得篇〉

整場演講，很成功。講者有三件事情，值得我學習：

1. 記住聽眾的名字

講者在演講的時候，直接稱呼觀眾的名字，可以拉近和觀眾間的距離。

可能是上課前的小插曲，讓宣澤記住了我。但是不管是怎樣記住的，當他直接把我名字叫出來的時候，還是有莫名的感動啊！！！

福哥《上台的技術》有提到，演講的時候，講者要提早到場，除了熟悉場地和確認器材，有機會還能和早到場的觀眾閒聊，建立關係。上課的時候，就能利用這層關係，並且最好能夠直接稱呼名字，拉近和觀眾距離。

2. 引用觀眾熟悉的事物解說

因地制宜，利用觀眾熟悉的在地性事物，舉例說明，不僅減少了說明的難度，也增加了親切感，更提高了彼此互動的熱度，對炒熱氣氛來說，相當重要。

3. 互動實作

適當指引觀眾，在筆記上寫下字句，不僅是提醒聽眾記下重點，更是讓觀眾融入演講中。另外，也規劃了實作的課程，不僅讓大家體驗到練功前後的差別，更讓講者爭取到休息喝水的空檔。「身體要強，時時保養」，這也是講者的生存之道。

這些小細節，在楊斯棓醫師的課程中都教過，看到講師實地運用起來，效果非常好，自己也很有感覺。這也提供我日後演講的參考。

場地設備

另外，場地也很棒。燈光美，氣氛佳，又有咖啡香辦我們學習，讓我們學習效率大增啊。專屬攝影師為活動留下紀錄，也是相當重要的。

一場成功演講，內容為王，演講技巧也很重要，更要場地的配合。今天這場講座，除了內容以外，也讓我觀摩了一場好演講的要件，真是獲益良多，不虛此行。就算搭最後一班高鐵回家，也是值得啊！(只是辛苦我苦苦等待的老媽了！)

（作者趕上最後一班的高鐵）

「本人同意李宣澤轉載於個人部落格並註明作者出處」

演講筆記實戰講座 0710 心得篇

作者：郭亮增醫師

前言

從楊斯棓醫師發了第一篇推坑文開始，就開始對這個課程有了興趣。因為從小到大，不斷的唸書考試，但還沒有人可以教我們怎麼在演講裡面做筆記。隨著越來越多新思惟之友的加入，更強化了我上課的信心（新思惟真是推坑的邪惡團體...XD），但由於時間不湊巧，一直無緣一見。直到主辦人促成這次的講座，也讓我一嘗宿願啊。

上完課之後，真的是收穫滿滿啊，以下就是我的心得。

想了解神之主辦人，請看 〈演講筆記實戰講座 0710 主辦人與聽眾篇〉。
想了解講者成功的秘訣，請看 〈演講筆記實戰講座0710 技巧篇〉。

整場演講，有三件事情最感動我：

1. 勇敢選擇、勇敢忘記

一開始，宣澤就提醒大家，對於演講內容，要勇敢忘記（甚至是勇敢放棄）。

品質普普的內容，直接忽略，連聽都不要聽。
對於品質很好的內容，但是沒feeling，就讓它過去吧。
記錄下來，只是假裝自己有在上課；現在是沙，放到以後會變鑽石嗎？浪費這些時間，更有可能讓你錯過那些金子。

需要紀錄的，只有能夠打動你，引起共鳴的內容。只有這些引起感動、深入人心的內容，才需要被記錄下來，細細咀嚼，改變自己，甚至是改變他人，引起行動。

『從資訊，到內化，到call to action。這才是真正有用的筆記。』

這讓我想到，其實做筆記跟做事情一樣。

在《少，但是更好》這本書裡提到，我們應該去選擇想做而且擅長的事情，拒絕不想做或是不擅長的事情，如此，才能將個人有限的資源，做有效的發揮。不會因為答應太多事情，搞得焦頭爛額，卻一事無成。拒絕也不會讓你變成「黑五類」，反而是選擇後的「使命必達」，才能建立你自己的個人品牌。「樣樣通，樣樣鬆。」也是差不多的道理。

自己在過去其實一直都有類似的毛病，答應了太多的事情，當爛好人。不僅搞得自己焦頭爛額，也連帶影響了做事的品質，得不償失。

上了這堂課之後，我的人生應該要跟做筆記一樣，有所取捨，取其精華，努力發揮。

2. 盡情主觀，沒有標準的筆記

再好的筆記，沒有當下感官的紀錄，也比不上現場影音紀錄。正因為加入了聽眾主觀的因素，多了人味，才讓這個文字紀錄活了起來。

它一定不盡完美，一定有缺漏，一定不是最全面的課堂紀錄；但它一定是最寫實，最有共鳴，也是最真的感動。

我自己沒什麼自信，對於寫心得這件事更是如此：怕不完整，怕文不達意，怕太冗長。

上完課之後，我知道，沒有制式的筆記，沒有標準的心得，更沒有標準的分享推坑文。只要是發自內心，加入感動，就是好文。

從今而後，我要勇敢寫心得，紀錄當下自己最真實的感動，改變自己，也改變世界！

3. 尋找自己的天賦熱情

『有沒有什麼事，你做起來特別輕鬆，別人會稱讚你，甚至會來找你幫忙的，這可能就是你的天賦。』

～李宣澤《演講筆記實戰講座》～

宣澤花了不少時間著墨講座的由來。在不斷上課的過程中，他找到自己的天賦熱情，並且將這樣的天賦，發揮到極致，所以產生了「演講筆記實戰講座」。

這樣從零開始的過程，讓我見識到了一個成功的模板。這樣的故事，其實也在棓爺的身上看到，一樣精彩，一樣動人。對於我這樣的年輕人，更是一種鼓舞。

『確定目標之後，選擇適當的策略，努力邁進，堅持到底，成功就在你眼前。』

～郭亮增《三分鐘講稿》～

最近這一年來，自己也一直在上課，而且大多是非醫療專業直接相關的。在這樣的過程中，有些人會問，你為什麼要來上這個課。自己的回答往往是，我覺得這對醫生來說也很重要啊。但是我更想說的是，我獲得的收穫跟快樂，是以前上課所沒辦法得到的。希望在這樣的過程中，我也能找到自己的天賦跟熱情，努力向前，堅持到底。

「本人同意李宣澤轉載於個人部落格並註明作者出處」

實證研究證實：高壓氧可以加速燒燙傷傷口癒合

作者：郭亮增醫師

由於高壓氧治療對於急性燒燙傷的角色已經很明確。故本篇重點主要針對亞急性及穩定的燒燙傷病人。

結論

先說結論：
1. 高壓氧可有效縮短燒燙傷口癒合時間約三週。
2. 高壓氧可以緩解燒燙傷造成的疼痛。
3. 高壓氧適合燒燙傷面積不大，意識清楚，生命跡象穩定的病人。
4. 高壓氧是輔助性治療，不應為了做高壓氧而犧牲了燒燙傷基本治療。

傷口癒合

傷口癒合部分，主要參考Cochrane Database of Systematic Review (CDSR)於2004年發表的《Hyperbaric oxygen therapy for thermal burns》。

本篇系統性回顧收錄了兩篇隨機分派試驗 (RCT)，第一篇文獻指出，使用高壓氧與否，跟死亡率，開刀次數，住院天數都沒有關係。第二篇文獻指出，使用高壓氧的組別，較沒有使用高壓氧的對照組，傷口恢復快了約24天 (19.7 天 vs. 43.8天)。

由於兩篇文獻的品質都不高，而且只有兩篇，所以需要更多、更大型的隨機分派試驗才能對這個問題作出結論。截至目前為止，並沒有更新的文獻發表。

緩解疼痛

這個月剛於 Acta Anaesthesiologica Scandinavica 發表的文章《Hyperbaric oxygen therapy attenuates central sensitization induced by a thermal injury in humans 》，探討高壓氧治療對於燒燙傷造成疼痛的治療效果。

這個隨機分派研究總共收錄19個病人，分兩組，分別接受一般氧氣及高壓氧治療。

結果發現，使用高壓氧治療，可以有效減少病人身上疼痛敏感的區域。換言之，高壓氧治療對於減少燒燙傷造成的過敏感性疼痛是有效的。

一氧化碳中毒

在燒燙傷中，常會伴隨吸入性傷害及一氧化碳中毒。使用高壓氧治療，主要是可以加速一氧化碳的代謝，減輕之後神經症狀的併發症。然而，雖然使用高壓氧已經是一氧化碳治療共識，但是其實並沒有明顯的證據支持。

以Cochrane Database of Systematic Review (CDSR)於2011年 發表的《Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning》，探討高壓氧治療一氧化碳的效果。

本系統性回顧收錄六個隨機分派研究，總共1361個病人。結果發現使用高壓氧治療的病人，發生後續神經併發症的機率並沒有比較低。但是由於大部分的隨機分派研究都有缺陷，所以並無法做成結論。

作者在結論的地方也有提到，由於不是每個醫院都有高壓氧設備，加上使用純氧治療一氧化碳中毒也有一定的效果，所以對高壓氧的使用就不是那麼推薦。

燒燙傷什麼時候開始建議使用高壓氧？

由孫一峰醫師的網誌可知：使用高壓氧時實行急救不易，兼以國內高壓氧艙少專用之呼吸器可治療有呼吸管之病人。所以燒燙傷急性期並非是高壓氧治療介入的時機，應該以穩定生命徵象及標準的燒燙傷治療為主。

所以，高壓氧的治療，應該針對生命徵象穩定的燒燙傷病患。

標準的燒燙傷治療，包括清創、植皮，配合高壓氧治療輔助，可以有效縮短傷口癒合的時間。

徵詢專業醫師再使用

高壓氧使用，還是有一些禁忌症跟併發症，這些孫醫師的網誌也寫得很清楚了，這邊就不贅述了。由於不是每個人的狀況都適合高壓氧治療，建議還是要跟專業的醫師討論，才能得到最好的治療效果。

更多資訊可以參閱嘉義長庚高壓氧治療中心網頁。

八仙氣爆的簡單數學 : 醫療費用篇

作者：郭亮增醫師

有了上一篇：《八仙氣爆的簡單數學：慰問金篇》
有人問說，醫療費用勒。聽說很多，那倒底是多少。

其實根本就不用算，因為再多，只要政府不吭聲，醫院都還是得吃下去。還不算醫院需要付出的人員加班費。

但是這樣也太不科學，太不負責任。所以就現有資料再來計算一下。

其實黃峻偉學長已經算了一次給大家看。

其中手術部分有些落差(沒有人力也沒不需要每天都清創)，也沒算到植皮手術部分。
當然還有人會死，其實花不了那麼多錢。所以再替大家(或是替醫院)精算一下到底需要花多少錢。

據林口長庚整形外科周邦昀醫師指出，這些住加護病房的人，其實也就是住一個月，所以我們只先算一個月的費用。(Selina也只住了兩個月...XD)

可能死亡人數

從衛生署網頁：「統計到7月5日中午12時止，燒燙傷面積大於40%之傷病患計有257人，其中80%以上傷患人數共24人。」

套入薛元毓醫師整理的台灣版Revise Baux index及死亡率 跟我上一篇文章，可以得知未來可能死亡人數為56 人。

雖然政府跟媒體開始在沾沾自喜我們醫療水準很好，第一個禮拜都沒什麼人死。但是，諸多文獻都告訴我們，燙傷死亡的高峰期會在第二及第三週到來。所以，56人應該是合理的數字。

將這群人依造嚴重度分成兩群再計算如下：(算式有點長，不喜歡看直接跳最後。)

燒燙傷面積大於80%的人

燒傷院房照護費用(燒傷病房費用＋燒傷護理費用＋呼吸器費用＋診療費)

24人平均住一個月，有12個人會死，存活時間2-3週。這些人沒有理由不插管。計算病房費，護理費，呼吸治療費用總共是

(12*30+12*15) X (1800 +5831+8746＋805) = 9,278,280

手術費用：

(1)區域筋膜切開術 (避免腔室症候群)：

 24個人，每個人至少一次，最多報三個區域：4971*3*24= 357,912

(2)清創手術：第一次清創後，剩下每三天換藥一次來計算。

清創：48029B (71-90% TBSA): 13275; 48030B (>90% TBSA): 14878。 以上兩個平均算清創一次14000。

換藥：48031B (71-90% TBSA):6638; 48032B (>90% TBSA): 7438 。以上兩個平均算換藥一次7000。

12個人活一個月，12個人活半個月：

清創＋換藥費用＝12*(14000+ 7000*10) + 12 (14000+7000*5) = 1,596,000

[健保申報規定，每次換藥申報面積要比前一次少，為了計算方便就都算一樣吧]

(3)植皮手術

只算最便宜的分層皮膚移植(Split thickness skin graft, STSG) 。

健保給付以移植面積計算：<25 cm2/ 25-100 cm2 ： 4544/5267，每多100 cm2 ：3588。

一個人的皮膚有1.8 m2 =18000 cm2, 80%面積就是有14,400 cm2, 假設一次補1000cm2, 補15次。所以一個存活下來的人，植皮費用就等於

14 X (5267+3588*9) + (5267+3588*3) = 541,857

所以那12個就等於 12*541,857 = 650, 2284

總結 24個大於80%TBSA的醫療費用＝9,278,280+357,912+ 1,596,000 + 6,502,284 = 17,734,476 

燒燙傷面積介於40%-80%的人

燒傷院房照護費用(燒傷病房費用＋燒傷護理費用＋呼吸器費用)

總共237人，也住一個月好了，假設一半就是118人要插管，只插15 天，而且其中有44個會死，而且只活15天。

算式如下：

(237- 118) X (5831+8746+805) X 30 + (118 -44) X [(5831+8746+805) X 30 +1800*15]+ 44 X (5831+8746+1800+805)X15 = 54,913,740 + 36,146,040 + 11,340,120 = 102,399,900

手術費用

(1)區域筋膜切開術 

237個病人，每個人至少一次筋膜切開術：4971* 237= 1,178,127

(2)清創手術：第一次清創後，剩下每三天換藥一次來計算。

每個病人都用50% TBSA計算就好

清創：48016B (36-50% TBSA): 6663

換藥：48020B (36-50% TBSA): 3357       

所以總共：(237-44)*(6663+3357*10)+ 44*(6663+3357*5) = 7,764,969 + 1,031,712=8,796,681

(3)植皮手術：

只算最便宜的分層皮膚移植(Split thickness skin graft, STSG) 。

健保給付以移植面積計算：<25 cm2/ 25-100 cm2 ： 4544/5267，每多100 cm2 ：3588。

一個人的皮膚有1.8 m2 =18000 cm2, 50%面積就是有9000 cm2, 假設一次補1000cm2, 補9次。

一個存活下來的人，植皮費用就等於：9 X (5267+3588Ｘ9) = 338,031

193人的費用＝338,031 X 193 = 65,239,983

所以這一群人的總醫療費用＝102,399,900＋1,178,127＋8,796,681＋ 65,239,983 ＝177,614,691

一個月急性期醫療費用估計超過兩億＝十萬人一個月的健保支出

一個月下來，就是 17,734,476 ＋177,614,691= 195,349,167。就是一億九千五百萬.....XD

這還沒計算一定要使用的藥物、抗生素、會診費等處置。也沒算進一步的檢查，如：X-Ray、 CT、MRI，更不算ECMO、強心劑...等。更恐怖的是，還有政府誇下海口要幫家屬負擔的很貴的自費敷料。所以一個月要超過兩億是很輕鬆的事情。

沒錯，一個月重症病患就是花 兩億。

以健保一年支出六千億計算，一個月全國人民就是花五百億。兩億就是十萬人一個月的健保支出。

「257個燙傷重症病患，就花掉十萬人一個月的醫療支出。」

這還不說急性期可能會超過這個時間。也還沒算到另外那些輕症的人的支出。

這錢一定要花，只是不尋求新財源，就是排擠既有的醫療費用。現在醫院也不是故意要節省支出，因為人力就這麼多，也只能跟那些原本要開刀的人說抱歉了。

不過目前看來政府沒有什麼動作要解決這件事情。幫屍皮正名、發慰問金、放公務人員有薪照顧假倒是動作很快。

壓垮台灣醫界最後一根稻草？

而這些，最後最後，很可能都是醫界吸收。當然，醫院還得自己負責的人員加班及耗材支出。(難怪已經有醫院開始逃避)還好衛福部似乎已經開始有誠意，計劃用第二預備金支援醫護人員的加班費用，只是會不會實際進到口袋，讓我們拭目以待。

再看到那麼多家屬加諸於醫護人員的負面情緒，真的是令人生氣。要是有更多不明事理的家屬想來「討公道」，後續可能會更嚴重。

做到死，又沒錢，還要受氣。如果事情照著劇本發展，這次氣爆事件真的是壓垮台灣醫療最後一根稻草。

八仙氣爆的簡單數學 : 慰問金篇

作者：郭亮增醫師

（圖片來源：http://udn.com/news/story/1/1034639-八仙樂園不服假扣押-侯友宜：太可惡了）

八仙氣爆發生以來，佔據各大媒體版面。替家屬跟傷患感到悲傷外，但更替辛苦的醫界同仁感到難過跟不捨。

我不想討論醫療面，只想討論一個很現實的問題，錢從哪裡來。或許有人會說，哎呀，不要那麼現實，病患已經很可憐了，應該盡全力救治啊，怎麼可以講到錢呢？如果有這種想法的，那歡迎放下工作，捐出薪水，來做醫療義工，看能撐多久...XD

現在已經喊到要國賠了，先不論動用第二預備金正不正當，要用在什麼地方，有無重北輕南之虞。

就慰問金來說，新北市政府已經開了第一槍，而且水準都比一般因公殉職還高。(怪了，他們不是去跑趴嗎？) 難道他們的幕僚都沒算過嗎？那我們簡單的來算一下國家或是新北市政府要為「慰問金」付出多少錢。

用一個人賠一百萬的標準來看，政府至少需再負擔5600萬的慰問金。

從衛生署網頁：「統計到7月5日中午12時止，燒燙傷面積大於40%之傷病患計有257人，其中80%以上傷患人數共24人。」
套入薛元毓醫師整理的台灣版Revise Baux index及死亡率 來計算可能死亡人數：

以平均20歲算

• 燙傷面積40%-80%的死亡率是3%-35% (平均19%)，所以死亡人數＝(257-24) X 19% = 44人

• 燙傷面積80%以上的死亡率是35%-67% (平均50%)，所以死亡人數＝24人X 50% = 12人

所以整個事件結束後，約會有56人會死亡。

用一個人賠一百萬的標準來看，政府至少需要負擔5600萬的慰問金。

這還不算那些存活下來的傷患，新北市政府要給多少錢。

5600萬可讓七萬三千名學童吃一個月營養午餐

5600萬其實沒有很多，但是也沒有很少。用新北市國小學童一個月營養午餐費760元來算，可以讓約7萬三千名學童吃一個月營養午餐。

錢從哪裡來？當然是從大家辛苦的納稅錢來啊。或許我們要開始祈禱有善心人士或是企業捐款來幫忙負擔。

就其政治目的及砸錢收到的效果，如果能封住大家責難的口，也是算新北市主官大功一件。但這叫其他災難傷亡的民眾及家屬怎麼辦，更不用說那些因公殉職的人了，真是情何以堪。

然而現在要叫他們改變心意已經來不及了，因為前兩個已經發出去了。現在我們能做大概只能希望奇蹟發生（或是我算錯了），讓死亡人數少一點，國庫少賠一點。


那醫療費用支出呢？在《醫療費用篇》有詳解。

新思惟演講與技巧工作坊與演講大賽心得

作者：郭亮增

看到這次特別的互動實作，我退縮了

某天，信箱裡躺著新思惟國際的通知信：「演講與技巧工作坊開始報名囉....」。點進去一看，看到是蔡校長跟楊斯棓醫師兩位國際級講師擔綱授課時，沒有半點懸念，讀卡機都已經出鞘，準備要砸錢了。偏偏，那時候網路有點lag，郵局網路ATM網頁開不起來，等待網頁的同時，順便仔細看看這次新的工作坊在做什麼。當讀到「三分鐘演講大賽」的字眼，馬上毫不猶豫的先把讀卡機抽掉，然後把新思惟的網頁關掉，不敢再繼續往下看。

心中吶喊著：「打死我都不要去上這個內容，這壓力也太大了吧～～」

但是事情往往沒有我這個憨人想的那麼簡單。

換我要面對新思惟聽眾

後來的一件事情，讓我重新思考報名這堂課。這是一個很直接的理由，就是小弟我要在新思惟課堂上講課了。一想到新思惟滿意度爆表的「口碑」，還有自己必須面對「新思惟」聽眾，真的是壓力超大的。一方面，深怕自己丟臉 ; 另一方面，更怕自己砸了新思惟：「有種、有料、有趣」的招牌。

認識我的人都知道，我是個害羞內向，沈默寡言的人。平常要跟我聊天其實有點難，因為我話真的很少 (打字還打得比較多)，用字也很精簡。熟的人也只能有一搭沒一搭的聊著，更不用說不熟的人。話說之前某同學跟精神科老師合作的研究，來調查醫學生亞斯伯格症的發生率，做完問卷後，我還被告知要去跟老師聊一下，因為我的分數實在太高了，只是後來也不了了之。

一般職場上的文獻報告、病例討論，這些半制式的報告，靠些花拳繡腿還勉強混得過去。要叫我做個非學術的報告其實已經有點困難，更不用提要面對這一群胃口已經被新思惟養大的聽眾。自己沒有先練練怎麼去上台，實在是有點慌啊 。

於是，開始接觸了一些教上台做presentation的書籍，但是看再多的書，心裡也始終不踏實，再怎樣都還是比不過「以戰養戰」的實地演練。

於是下定決心，開始「準備」報名這堂工作坊。

千呼萬喚「始」出來

終於，在某個無聊晨會的早上，總算讓我等到了第三梯的開課通知。也顧不得講者還在努力的催眠大家，我硬是跑到了辦公室，找了一台電腦，立馬完成了報名的動作。後來才知道，竟然還讓我搶到了「頭香」。

別堂課的頭香可能沒啥了不起，這堂課的頭香，可真是會讓人爽到發抖的。

正課，開始一連串的驚奇

蔡校長的演講，開始了這堂課。讓我見識到同樣的主題，用不同的表現方式，竟然會有那麼大的落差。不落於俗套，才能吸引聽眾，建立個人品牌，展現自我價值。

另一個本日的主角，楊斯棓醫師，更是令人驚嘆！！！

身為「十二杯長老王冠欽」的同學，早早就開始追蹤斯棓醫師。從其部落格中的紀錄及同學的心得回饋中，也可以窺見他帶活動、讀書會、簡報課的身影。但再多的文字紀錄，都比不上自己親身體驗一遭。

跨界活動的講課，也只能表現他一部分的才華，但已經讓人知道他處理「演講奧客」的功力。

本日的課程，從簡報上舉例子向同學說明哪些手法，可以讓演講生動，更重要的是，他也把這些手法就融入在課程活動中：破冰、小組競賽、積分搶答、文字紀錄、畫圖...等，同樣的手法不是沒體驗過，但是斯棓醫師用得更加純熟，更加讓人舒服，而且一點壓迫感都沒有。(有些人一直帶活動的方式是會讓人壓力很大的。)

最後，他用自身的經驗，鼓勵大家：沒有舞台，就自己創造舞台。

新思惟國際創造了這個舞台，讓參與的人從這個舞台磨練出去，更有機會發光發熱。

演講大賽 ，爽到發抖

本次課程的最大亮點，就是三分鐘演講。三分鐘演講很難，難在那麼短的時間，要能夠抓住亮點，還得撼動人心。賽前兩週，又得知自己是第一個上場的「頭香」，那種壓力真的要逼死人了。

賽前準備，本來想將比較硬的題目，跟大家都能理解的運動串在一起。但是，改著改著，把比較硬的開頭改掉了，卻也搶了後段的風采，變得有點頭重腳輕了。

這裏還是要謝謝斯棓醫師跟蔡校長給我的建議，加上同學的回饋，讓我可以知道自己哪裡做到了，哪裏不足。此外，觀察27個同學精湛的演出，也真的讓我打開了視野。給他們意見的同時，我也從一開始不太會寫評論，進步到最後還可以補上幾張手繪圖...XD 

正視自己的缺點，持續改進，這也是我來上這堂課的目的。

最恐怖的是，比你優秀的人比你還努力

後來自己冷靜地思考之後，才赫然發現，自己雖然也練了不少次，但是其實都是在「改投影片」，真正站在聽眾面前的練習，幾乎等於零。真正上場的時候，還是不敢正視觀眾的眼睛，講話也一直抖，哈，想起來其實還蠻丟臉。很多時候，你知道要做什麼準備，但是沒有落實，還是沒有用。但是人家就是可以把這些事情落實，這就是強者為何是強者的原因。

後來看了戴大為醫師夫妻檔苦練二、三十次的心得，自己還真是覺得慚愧，也難怪人家會得到演講王大獎。

關於評論王，我自己耍了點小心機。因為自己實在太看好戴大為會得演講王，我猜想校長不會讓獎項落在同一個人身上，雖然他寫的也很好，我還是沒拿他寫的去上傳。（揣摩評審的心意，這是從別堂新思惟的課學來的...XD）

參加新思惟，結交新朋友

本日另外一個最大的收穫，是認識了戴大為醫師跟何佳蓉醫師。和戴醫師本來就認識，和他們夫妻倆一日相處後，讓我們的友誼更進一步。夫妻倆雙劍合壁，一起來約會，沒有留下遺憾，同進同出更是讓人感動。下次我也要帶老婆一起來上課，一同成長。

課程之後 ，身體力行

課堂上學得了很多方法，但是沒有實地運用都只是紙上談兵。我是屬於反應慢的那一型，沒辦法一次全盤到位，我只能要求自己，一次比一次改善進步。

我也決定要去多多爭取自己的舞台，以戰養戰，讓自己持續進化，希望有天也能夠發光發熱。

後記

課後需要繳交一份作業，就是三分鐘演講的影片。只是自己一連幾天的值班跟開刀，實在是沒力氣錄了。但是想到「堅持」這件事，還是在值班開完刀之後，硬是一個人在會議室對著螢幕跟錄影機錄到深夜兩點把它完成。

（只是錄完之後也沒力氣將桌椅跟燈光復原了，在此要對隔天開會的學弟說聲抱歉....XD）