我家的網路原住民

作者：郭亮增

今日搭電梯時，遇見ㄧ個坐在輪椅上的小病人，大大的眼睛眼巴巴的看著我。身為人父，很自然地想起家裡那兩個小鬼。

小孩可愛的時候很可愛，特別是睡覺的時候，就像天使一樣。吵起來的時候，可真是煩人。特別是老大，固執的摩羯座配上evil two，鬧起憋扭來，ㄧ哭二鬧三上吊，天王老子也要投降。

但是引起我注意的，是小病人手上的i-PAD。

這個場景很熟悉，以前只要看到家長用平板、手機安撫哭鬧的孩子以換取片刻的寧靜，總是告訴自己，以後不可以讓這種事情發生。

雖然我不是眼科醫生，我也知道小朋友靈魂之窗發育還沒成熟，從小讓他們接觸3C產品的後果，一定會有很多後遺症，除了興旺了眼科及眼鏡行，更會限制他們的想像力及創造力。

只是在我家，這件事情正在發生。

每天早上，大少爺一起床就會自己“自動”尋找媽媽的i-PAD或是手機來看影片。(不敢拿爸爸的，因為知道爸爸的是要辦公的。)如果被制止了，就會哭得歇斯底里，不知道的人還以為我們虐待小孩。

一開始我用強迫的方式制止，可是卻引起更大的反抗，反而孩子想用的慾望更強，用的時間反而更長。後來只好跟他約法三章，限定使用時間，這樣才收到效果。電視看巧虎也是這樣，固定時間，固定時段。

套句蔡依橙校長的話，現在的孩子是「網路原住民」。(聽到下載了三個風箏，雖然是笑了出來，但是相信是有點苦澀的)

在陪小孩的過程，一起重溫童年，卻也要小心他們受到傷害。


關於限制孩子3C產品的使用，不知道各位朋友有沒有更好的方法呢？

網路時代之個人品牌工作坊課後心得

作者：郭亮增

結論

1. 網路是年輕人的機會，把握它不然就是被其淹沒。
2. 建立自媒體，打造個人品牌。
3. 「知識，專業，社群。」：連結全世界。

緣起

參與了無數次的新思惟國際，這個課程是我考慮最多最久的一次。這絕對不是因為之前都是靠膝反射報名思考的點不是課程的內容跟品質，新思惟國際的品質和口碑早已不用我多說，相信諸位看官都懂。(沒上過的人，我只能說你們落伍了)

那還有什麼好猶豫的？

說出來也不怕大家笑，還不就是那句老話：「人紅是非多，網路是非更多。」

(謎之聲：你這個盧蛇也想太多了.....XD)

Anyway，最後還是在校長、勳哥、及馬克杯的魔力下，參與了這場盛會。

網路新住民

「我們都是網路新住民」

- 蔡校長 -

從上大學開始，一下課就是掛在BBS和網路上，美其名是做作業，其實都是在玩遊戲和看影片。進化到現在網路吃到飽，智慧型手機不離身。

君不見公車上、門診外，每個人在停下來的時間，都是在滑手機，每個人都活在半真半虛擬的世界裡。

網路，對我們這一代人的影響真是無遠弗屆。

校長和勳哥在課堂上舉了許多藉著網路成功的例子

「柯文哲 VS. 連勝文 」

「歡歡、九把刀、朱學恆」、「李紹榕學長 VS. 心外大老」(我真的記不得那個大老是誰，更不想查...XD

傳統上的競爭，這些人可能都很難成功，但是，這些人都掌握了網路，也取得了勝利。

沒錯，對年輕人來說，這是一個相對剝削的世代。網路，更是個不對稱的戰場。只是，這天平是向我們傾斜。要嘛你掌握它，要嘛你被它淹沒。

成就感爆炸的實作

新思惟幫學員們準備了最佳化的網誌模板，讓學員可以親手打造自己的網站。緊湊的課程絕對不輕鬆，但是完成後成就感真的爆表啊！

之後就是要督促自己 一直寫，一直寫，一直寫

特別感謝兩位前輩兼助教：C.W Wang、 冠欽Snoopy同學 (這樣叫真不習慣)，當然還有穿插其中的資訊長跟執行長，快速地抓到我提問的重點，解決我的疑惑。

兩位同學得獎大作真是厲害，一眼就抓到觀眾的眼光。自己要再多加油了....

真正含金的是.....

校長和勳哥這兩位網路巨人用半甲子加總的功力，分享自己因為網路而獲得的機會與成功，親身傳授如何經營網站及充實內容。

「如何連上全世界，也讓全世界和自己連結，更讓自己成為連結的一部分。」

最重要的是教大家，如何面對藏在網路上的小白，酸民，和潛在的危機。

相信這也是為各位同學打了一劑強心劑和預防針。

“If I have seen further it is by standing on the shoulders of giants."

- Issac Newton -

「如果說我看得比別人遠，那是因為我站在巨人的肩上。」

- 牛頓 -

這是新思惟課程的一貫風格，也是新思惟真正價值所在。

小插曲

課程結束後，照慣例跑去跟校長、勳哥及活動看板合照。被校長小念了一下 :「你也太低調了，要ＸＸＸＸＸ， 都找不到你的照片。」

仔細回想一下，我自己是蠻少照相的，最近都是拍小孩比較多。要認真說的話，在新思惟的照片搞不好是最多，最 update，偏偏自己對之前活動的照片也都沒認真收集。

(登在網站的版本，請新思惟的小編幫忙補上合照吧....XD)

好啦，為了改善這個狀態，也為了充實簡報和網誌的照片，我決定也來衝校長和王冠欽推坑的 Sony RX 100 M3！各位朋友，下次見面沒看我帶的話，請努力督促我吧 ！！

基本動作很重要

作者：郭亮增

上週是個忙碌的一週，除了例行性的工作外，還做了一些事。先是安排壓迫性骨折的家人來醫院做治療 ; 在研究所報到日前，做了一個重大的決定，週末則是用新思惟充電和慢跑來畫下句點，最後在回家前在車站吃了洪瑞珍三明治。

這些看起來風馬牛不相及的事情，其實都有它的意義。

運動

跟大多數的人一樣，我喜歡運動。以前是籃球，現在是慢跑。慢跑除了健康，更可以讓人思考，想事情。

至於籃球，以前比較常打，現在因為時間的關係剩下看比較多。時下正當NBA季後賽，也是各路人馬為了最後的總冠軍殺得火熱的時候。

今年的總冠軍賽很不一樣，由Stephen Curry 領軍的金州勇士 對上Lebron James 的騎士。

詹皇大家都很熟，身體素質運動天分都是犯規的爆表。因為太犯規了，所以我不太想討論他。(當年看到他出來，我只想到灌籃高手的阿牧...XD)

Stephen Curry，特色就是投籃快又準，運球技巧好，傳導組織棒。

今年是他的生涯年，除了帶領球隊拿到聯盟最多勝(67勝)，也破了自己去年創下的單季三分球命中數紀錄。當然，他也幾乎囊括了今年可以拿的個人獎項：包括全明星賽的三分球大賽冠軍，票選人氣王，年度MVP，年度第一隊。

基本動作很重要

Curry 其實沒啥特別的，除了他老爸是NBA球員外，他身材跟運動天分在妖怪雲集的NBA裏不算太突出，只能說及格。(聽說他老兄一開始還沒被選上校隊，是他老爸去拜託才能當球隊替補。）

那他到底哪裡厲害，說穿了，他就是把一個控球後衛的基本動作 (投籃，運球，傳球)，樣樣都練到比別人好，點技能點到滿出來。

身材不如人又怎樣，把自己的優點極大化一樣可以和這群體能妖怪競爭，他自己在不知不覺中也達到別人眼中妖怪的境界。

這提供了我們一個思考的方向，也是蔡校長一直提到 差異化 的概念：要脫穎而出，先把自己的本分 (醫療，教學，研究) 做好。再來就是建立差異化，而且要極大化自己的優勢，才能成功。

簡單就是不簡單

另一個很好的例子就是洪瑞珍三明治。

第一次知道它是去年在中國醫藥大學上課的時候 (我承認我是阿宅XD)，洪瑞松教授提及到他們晨會早餐都是發洪瑞珍三明治。教授還特別澄清自己跟他們絕對沒有任何關係。

後來有機會吃到，吃起來的感覺很妙，沒有第二句話，就是好吃而已。仔細看它的配料，麵包，沙拉，火腿，每個都很簡單，不複雜也不花俏。

很簡單，但是就是好吃。

這些東西都很簡單取得，但是你要做得那麼好吃就是不可能。

把簡單的東西做得最好，做到第一名，這就是他們成功的原因。

最後

回到念研究所這件事，我並不排斥念研究所，也不排斥拿教職。但是經過和家人同事的多方思量 ，還有參考了蔡校長及多位新思惟校友的意見，現階段的我，還是比較適合專注在目前的臨床工作及研究方向。當然還要多陪陪小孩ㄡ.....

基本動作先做好，再往下一個階段出發吧！

自體血小板血漿注射(PRP) : 骨骼肌肉傷害的萬靈丹？！！

作者：郭亮增醫師 (Liang-Tseng Kuo, MD)

(http://panamericannewimage.com/wp-content/uploads/2012/11/prp1.jpg)

被歐美運動員視為「疼痛終結者」的血小板血漿治療(稱為PRP)，在近來的骨科領域中相當盛行。如多國外知名運動員，包括Kobe， A-Rod，老虎伍茲都曾經接受過這樣的治療。引進台灣後，更是在政商界，運動界引起風潮。

PRP 的適應症從肌腱韌帶等運動傷害，到軟骨損傷的退化性關節炎都可以使用。其運用治療範圍之廣，簡直已經到了 “有病治病，無病強身，打了考試都考一百分“ 的地步。

但是 PRP 真的有效嗎？還是只是看名醫，有花錢的 ”安慰劑效應 (Placebo effect)“ 呢？今天就從其理論基礎及實證醫學的角度來看看 PRP 的效果。

治療原理

人體中的血小板中含有九種生長因子，在組織受傷的過程時，會被活化而釋放出來，進而促進 組織修復再生。

PRP就是利用離心技術將血小板從自體血液中純化出來，透過試劑活化後，再打回人體中，希望藉著這些生長因子來達到治療的效果。

實證研究

一個由巴西團隊執行的實證醫學研究，發表於2014年的Cochrane Database of Systematic Review (CDSR)，探討PRP 用於肌腱韌帶軟組織傷害的效果。

Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 29;4:CD010071. doi: 10.1002/14651858.CD010071.pub3.

該研究收錄了到2013年為止人類研究的文獻，共19個trials，1088個病人。

結論

1. PRP 對於改善病人功能相較於對照組並 無明顯好處。註一

2. PRP相較於對照組能 改善病人短期疼痛（10分疼痛量表改善1分）。

3. PRP相較於對照組並 沒有較多的併發症。

4. 在各種不同的臨床狀況下（包括旋轉肌修補術），PRP 相對於對照組並無明顯好處。

然因為各文獻品質不一，得到的結果為very low quality，期待未來更多的研究及文獻來解答這個問題。


而針對PRP治療退化性關節炎效果這個問題，下次將會為大家解答這個問題。

註一：包含短期(0-3月)，中期(3-6月)，長期(1年)都沒顯著效果。

遠端脛骨骨折的治療 Part 2｜微創遠端脛骨骨折手術

作者：嘉義長庚骨科郭亮增醫師

理論歸理論，在台灣現況又是如何呢？有什麼好方法來治療遠端脛骨骨折？ 有什麼好方法來治療遠端脛骨骨折(distal tibial metaphyseal fracture)？臨床應用上，拜健保所賜，適合使用在此的髓內釘(intramedullary nail)已全面退出台灣市場，健保鋼板(plate)也因設計的問題，固定效果沒那麼穩固。

(謎之聲：那不就沒東西可以用了....!!)

我認為，臨床上遇到這類病人，使用鎖定式鋼板搭配微創手術是較好的選擇。

鎖定式鋼板（Locking plate)

鎖定式鋼板相較傳統鋼板有以下優點：

1. 鋼板長度較長，選擇性較多。 
2. 鎖定式鋼釘的使用，提升固定效果。 
3. 鋼板依人體解剖型態事前定型(pre-contoured)：增加服貼度，甚至可以協助骨折復位。

以上設計使得locking plate有著優勢，特別當面對骨質疏鬆骨折及粉碎型骨折，更是最佳的選擇。





當然設計那麼好，價格也一定不便宜。考量到它可以帶來的好處(及早復健，及早回到工作崗位，病人滿意度增加)，到底值不值得，各位睿智的看官肯定自有答案。

再加上微創技術的使用，更可以達到傷口小，減少傷口併發症的優點，讓病人可以早日復原元，早日回到工作崗位。

當然如果是有合併骨質疏鬆症的長輩，除了治療骨折，更要治療骨質疏鬆症。如何治療骨質疏鬆，可以參考骨質疏鬆的運動治療，或是戴大為醫師及林佳緯醫師，有相關的介紹。

遠端脛骨骨折的治療 Part 1

作者：郭亮增 (Liang-Tseng Kuo, MD)

遠端脛骨骨折，主要發生在兩個族群：一個大宗是年輕人，以外傷為主；另一個族群是老年人，主要是骨質疏鬆造成的骨折。目前為止，其標準治療，仍莫衷一是：到底要不要開刀？開刀的話應該怎麼開？意見分歧甚大。

骨質疏鬆的運動治療

作者：郭亮增醫師 （Liang-Tseng Kuo, MD）

骨質疏鬆怎麼做運動？

規律而適度的運動可增加骨質密度，增強肌力，改善平衡功能，減少跌倒和骨折。

根據Cochrane Database of Systematic Review(CDSR)於2011年的實證研究1證實：對於改善停經後婦女的骨質，運動是有顯著效益的．非負重運動(non-weight bearing exercise)，如漸進式下肢阻抗訓練(progressive resistance training)有助於髖部骨質的改善；而複合式運動(combination exercise)註1 則有助於脊椎骨質密度的改善。

而世界主要先進國家的骨質疏鬆治療指引如國際骨質疏鬆症基金會(International Osteoporosis Foundation, IOF)，美國國家骨質疏鬆症基金會(National Osteoporosis Foundation, NOF)，英國國家指引(NHS，NICE Guideline)及亞太地區各國家，均將運動列為建議的骨質疏鬆治療。而中華民國骨質疏鬆症學會出版的<2015 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引>亦將運動列為骨質疏鬆預防及治療的重要一環。

嘉義長庚經驗

嘉義長庚醫院運動醫學中心針對骨質減少(Osteopenia)的停經後婦女，做了一系列運動介入與骨質疏鬆症的研究，成果如下：

（1） 循環式運動(circuit exercise)2
實驗組接受包括有氧運動及阻抗運動的循環式訓練。運動頻率為一週三次，一次一個小時。經過為期24週的運動訓練後，實驗組的脊椎骨質密度明顯較對照組增加。而其他預防跌倒相關的因子包括肌耐力，反應度，敏捷性，實驗組較對照組均有明顯的增加。

（2） 太極拳運動3
實驗組接受一週三次，一次1小時，為期24週的太極拳運動訓練。經過訓練後，實驗組的脊椎及髖部骨質密度明顯較對照組增加。 而其他預防跌倒相關的因子包括肌耐力，反應度，敏捷性，實驗組亦有明顯的增加。

（3） 有氧舞蹈4
相較於只接受維生素D的對照組，實驗組接受維生素D治療合併有氧舞蹈運動介入。實驗組完成24週訓練後，其脊椎及髖部骨質密度均明顯較對照組增加。

以上結果證實，運動訓練介入，包括循環式訓練，太極拳運動及有氧舞蹈，均可以增加停經後婦女的骨質密度，增加肌耐力及反應度。至於運動能否達到預防跌倒，減少骨折的發生，仍然需要更長時間的追蹤才能證實。

以上成果分別發表於 2014年世界骨鬆年會( IOF-ISCD Skeletal Health Orlando, FL, USA February 20-22, 2014)及2014年亞太地區骨鬆年會(IOF Regionals 5th Asia-Pacific Osteoporosis Meeting Taipei, Chinese Taipei, November 14-16, 2014)。

而對於活動力尚可的長者來說，規律的運動實為一個維持骨本，預防跌倒的有效方法。規律的荷重運動和肌力增強運動，可改善敏捷度，肌力，姿勢和平衡功能，減少跌倒和骨折風險。但停止運動後，其益處即會消失。NOF呼籲應終生從事運動，維護整體健康，防範骨質疏鬆症。

註1: 複合式運動(Combination exercise)定義為兩種以上不同型態的運動訓練，如：有氧運動＋阻力訓練。

參考資料

1. Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbour RT, Caldwell LM, Creed G. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD000333. DOI: 10.1002/14651858.CD000333.pub2.

2. LT Kuo, RWW Hsu, WH Hsu, ZR Lin, FY Ju. The Effects of Circuit Training on Bone Mineral Density, Physical Fitness, and Quality of Life in Postmenopausal Osteopenic Women. Journal of Clinical Densitometry, 2014, 17(3), 426

3. LT Kuo, RWW Hsu, WH Hsu, ZR Lin, The Comparison of Impact of Circuit Exercise Training and Tai-Chi Exercise on Multiple Fracture-Related Risk Factors in Postmenopausal Osteopenic Women. Journal of Clinical Densitometry, 2014, 17 (3), 427-428

4. LT Kuo, WH Hsu, RWW Hsu, ZR Lin. The Effect of Aerobic Dance on Multiple Fracture Related Risks in Postmenopausal Women with Osteopenia. Osteoporosis International 2014, 25, 611-612