年輕醫師的研究活路：Systematic Review＆Meta-analysis

作者：郭亮增醫師 (Liang-Tseng Kuo, MD)

結論

1. Dry lab 研究進入成本低，是年輕醫師研究世代的機會。
2. 系統性回顧提供臨床問題迅速解答的機會。
3. Meta-analysis的價值建立於高品質系統性文獻回顧的基礎上。
4. 文獻搜尋、評讀技巧是寫作SR所需必備的能力。

現況

對新世代的醫師來說，研究是被要求的不可或缺的。可是，平常工作那麼忙，開刀、照顧病人都來不及了，怎麼會有時間來整理資料、撰寫論文，更不用說還要進實驗室，和米奇培養感情了。

然而，不管是臨床病人資料，還是實驗成果，雖然是「你」花了時間和精神操作整理，但那畢竟不是你的，正所謂出錢的是老大，資源都是老闆教授的，所以你的一舉一動都得看大老臉色，仰人鼻息。運氣好，讓你掛上第一作者 ; 運氣不好，為人作嫁也是剛好而已，因為你就是沒有資源。

難道年輕人，真的就只能被剝削了嗎？其實你可以選擇另外一條路：Dry lab。

Dry lab 顧名思義，就是不用把自己弄濕，那要怎麼抓到你要的大魚呢？沒錯，就是靠電腦。隨著電腦網路世代的發達，資料分析科學日益興盛。大量資訊的出現，就產生了新的研究型態:一則是資料庫分析，另一則就是今天要說的系統性回顧(Systematic review, SR)。（什麼？你說還有meta-analysis，我認為那只是SR研究的一部分，只是大家後來都把前面的重要性忽略了。）

必也正名乎

開始討論科學的第一步，就是要搞清楚定義。先定義兩個名詞：Systematic review 和Meta-analysis

1. 統合分析 (Ｍeta-analysis) : 將各文獻的資料做統合，呈現結果。
2. 系統性回顧，英文是Systematic review, 不是Systemic review（這是很容易犯的錯，也是當年我的老師糾正我的第一件事），簡稱SR。從字面上來看，可以很清楚地知道他的意思：「有規律、有方法、有系統的(Systematic)來搜尋回顧(Review)文獻。」

資訊爆炸的時代更需要 Systematic review

從1960年代開始的每週一篇隨機分配試驗文章，到現在資訊爆炸的時代，每天超過百篇隨機分配文章發表，文獻發表的速度遠遠超過一般人閱讀的速度。而且更令人困擾的，針對同一問題的文獻，偏偏還會出現意見相左的情況，往往花了一堆時間，你還是無法找到答案。

那要怎麼在有限的時間內，快速獲取相關議題的解答呢？於是乎，就有學者想出了統合分析的研究方法，再搭配系統性回顧，跟文獻評讀，針對特定議題，做出解答。這也就構成了現今實證醫學的雛形。

讓讀者能短時間獲取高品質的醫學知識，這就是撰寫SR的目的及用意。

SR和一般的Review有何不同？

SR用一定的規則、方法，有系統性的去搜尋文獻(多資料庫、不分文獻語言、未發表資料)。之後挑選適合的文獻，對其進行研究方法的評讀、品質的檢視。由於SR在文獻選取及文獻評讀均需要兩個以上的作者，所以可以減少誤差的產生。

Review通常是由單一作者，綜合個人經驗及文獻，針對特定主題做的回顧。由於單一作者的因素，選取文獻較不易客觀，容易產生誤差，結論可信度容易打折扣。

Meta-analysis是SR進行的最後一步。如果文獻的品質符合要求，而各文獻之研究組成、資料結果、單位沒有太大差異的話(異質性低)，才會進行meta-analysis，做最後的分析。打個比方來說，五個不同品種的柳丁可以做統合分析，但如果是三顆蘋果和兩顆柳丁，你如果硬是要將他們合在一起的話，那可能就會怪怪的。

我聽說不一定可以做 Meta-analysis, 是真的嗎？

沒錯，現實就是那麼殘酷。SR的過程就是要把品質差，不適合的「老鼠屎」剔除，然後再由 Ｍeta-analysis 萃取出精華。

所以如果SR做完發現異質性(Heterogeneity)相當高，有時候甚至不會考慮做meta-analysis，以免產生誤導的結果。只是現在的人卻反過來追求meta-analysis了。

SR之所以位在證據金字塔的最頂端，是因為它的研究方法固定且嚴謹。因為如果不嚴謹，所產生的meta-analysis的結果就不可信。所謂「garbage in, garbage out.」，就是這個道理。

從另外一件事情可以看到SR品質的重要性。執實證醫學界牛耳的 Cochrane Review有時會出現其他雜誌已經刊登過的題目，這是因為他們只相信自己做出來的SR的品質。Cochrane Collaboration 做出來的SR，絕對是遍尋人間可得的文獻(不分語言，不分形式，甚至連未發表的資料都要找到)，進行嚴格的文獻評讀後，才產出的。因為唯有這樣，meta-analysis的結果才可信。

再強調一次，唯有確實的執行SR的研究方法，才能確保meta-analysis的結果可以相信。

我想寫SR, 我需要準備什麼？

想進行SR之前，你必須先準備幾個東西：

1. 一台電腦，數顆硬碟。（隨時備份，以免心血付諸東流。）
2. 文獻搜尋、文獻評讀的技巧。
3. 建立自己的團隊。（多人工作，降低誤差。）

有興趣的讀者，可以參考作者撰寫Cochrane Review的心得。往後會針對如何撰寫Cochrane系統性回顧的細節來跟大家分享，請大家拭目以待。

簡報之五力全開工作坊心得

作者：郭亮增

在經歷慘烈的連五天開刀的疲勞轟炸後，正常人只會想要在家舒舒服服的休息的時候，自己卻大老遠跑到台中上所謂的「簡報課」。難道，上完新思惟完整簡報課程之後，還有什麼課值得我學習的，上了之後又有什麼收穫呢？且聽我細細道來。

結論

1. 簡報就像電影一樣，是需要劇本構思、分鏡場景、畫面設計及演出的。
2. 五力以目標力、架構力為先頭，內容力、設計力、表達力為後繼。相輔相成，缺一不可。
3. 沒有人是天生的上台者，練習是克服緊張的唯一武器。

緣起

我覺得這一切都要從強者推坑王我同學說起。

印象中，我這位大學同學是個靦腆的人，卻也蠻有自己的想法的，跟他混熟了之後相處起來也是滔滔不絕。大學課堂報告的時候，也總是喜歡賣弄著難笑的梗，總之，他絕對不是一個有舞台魅力的人。

可是最近我發現，自從跑去上了一堆不知名的課之後，他變了，變得瞬間進化了。好奇心使然，開始暗地追蹤他上了什麼課程，然後也開始跟進。

小花老師的簡報課，是他成長的一個足跡。現在，更是我成長的另一個足跡。

簡報五力

老師將簡報必要的條件，分成了五種東方神秘力量。

1. 目標力：確認對象目標，目標對象，投其所「利」，擬定作戰策略。
2. 結構力：針對目標對象，擬定簡報架構。發想、分類、排序、強調。（便利貼是個好方法）
3. 內容力：重點內容的強化。設計亮點。利用對比、比喻、數據、體驗，讓目標聽眾進入你設計好的腳本中。
4. 設計力：讓人看得清楚舒服。
5. 表達力：劇本法。反覆練習是克服緊張的唯一辦法。

對我來說，上過新思惟的簡報課程，成就了設計力的部分。聽過福哥的新書發表會，讓我知道目標力的重要。看過<上台的技術>，其實以上五力都有提到。小花老師提出這五力，將我腦海的知識，又再次提綱挈領的強化了一次。

特別來賓

一早到教室，就看到熟面孔，這不就是我來這邊的源頭之一嗎？沒錯，他就是王冠欽醫師。原來，他是來向大家示範怎麼做好一場簡報。(也是來為新思惟ＸTainan預演的) 他的講題是「旅行ＡＢＣ」，內容向大家分享他去南美和南極的故事。

• Ａ：Action (行動)
• Ｂ：Border (窠臼)
• Ｃ：Choice (選擇)

ABC是他去的國家，也是他這場旅行的起源與所得。

「有行動力，做出選擇，才能突破窠臼，成就更美好的自己。」

我覺得簡報很重要，對醫生來說更是，我想要變更強，所以在連續值班後，還是跑來上這個課，這就是人生啊！！

團隊合作

團隊合作是本日的另一個亮點。透過開始的小遊戲，自我介紹，讓各組組員彼此認識 ; 透過分組競賽，小組討論，努力爭取積分換獎品，讓大家更專心於課堂上，也讓大家凝聚在一起，成了好朋友。最後，靠著組長的英明領導，及小組員的通力合作，我們也得到了第一名，獲得獎品，結束這收穫滿滿的一天。

後記

隔天禮拜一，是大外科死亡病例討論會。當著眾多大老的面前，我用著新思惟的簡報法，再加上小花老師提醒的融入比喻和故事強調，順利的報完。雖然反應很兩極，但至少這是個好的開始。

6/28, 8/29, 9/19 我們再見。

RRC 必考：ACGME六大核心

作者：郭亮增

MIS+ 3P 秒記六大核心能力

壞死性筋膜炎：神仙見了也發愁

作者：郭亮增醫師

一個值班的六月午後，一通電話打破了辦公室的寧靜。

「骨科醫師嗎？！這邊是急診，現場有一個80歲女性，右上肢紅腫，疑似壞死性筋膜炎...」

聽到這種會診，讓昏昏欲睡的我瞬間醒了過來。打開電腦，看了一下病人的資料：發燒，白血球上升，CRP破百，在看了現場的照片後，心裡也不禁暗自咒罵：「Ｘ的！最近也太多了吧...怎麼又是這種case！」

我家的網路原住民

作者：郭亮增

今日搭電梯時，遇見ㄧ個坐在輪椅上的小病人，大大的眼睛眼巴巴的看著我。身為人父，很自然地想起家裡那兩個小鬼。

小孩可愛的時候很可愛，特別是睡覺的時候，就像天使一樣。吵起來的時候，可真是煩人。特別是老大，固執的摩羯座配上evil two，鬧起憋扭來，ㄧ哭二鬧三上吊，天王老子也要投降。

但是引起我注意的，是小病人手上的i-PAD。

這個場景很熟悉，以前只要看到家長用平板、手機安撫哭鬧的孩子以換取片刻的寧靜，總是告訴自己，以後不可以讓這種事情發生。

雖然我不是眼科醫生，我也知道小朋友靈魂之窗發育還沒成熟，從小讓他們接觸3C產品的後果，一定會有很多後遺症，除了興旺了眼科及眼鏡行，更會限制他們的想像力及創造力。

只是在我家，這件事情正在發生。

每天早上，大少爺一起床就會自己“自動”尋找媽媽的i-PAD或是手機來看影片。(不敢拿爸爸的，因為知道爸爸的是要辦公的。)如果被制止了，就會哭得歇斯底里，不知道的人還以為我們虐待小孩。

一開始我用強迫的方式制止，可是卻引起更大的反抗，反而孩子想用的慾望更強，用的時間反而更長。後來只好跟他約法三章，限定使用時間，這樣才收到效果。電視看巧虎也是這樣，固定時間，固定時段。

套句蔡依橙校長的話，現在的孩子是「網路原住民」。(聽到下載了三個風箏，雖然是笑了出來，但是相信是有點苦澀的)

在陪小孩的過程，一起重溫童年，卻也要小心他們受到傷害。


關於限制孩子3C產品的使用，不知道各位朋友有沒有更好的方法呢？

網路時代之個人品牌工作坊課後心得

作者：郭亮增

結論

1. 網路是年輕人的機會，把握它不然就是被其淹沒。
2. 建立自媒體，打造個人品牌。
3. 「知識，專業，社群。」：連結全世界。

緣起

參與了無數次的新思惟國際，這個課程是我考慮最多最久的一次。這絕對不是因為之前都是靠膝反射報名思考的點不是課程的內容跟品質，新思惟國際的品質和口碑早已不用我多說，相信諸位看官都懂。(沒上過的人，我只能說你們落伍了)

那還有什麼好猶豫的？

說出來也不怕大家笑，還不就是那句老話：「人紅是非多，網路是非更多。」

(謎之聲：你這個盧蛇也想太多了.....XD)

Anyway，最後還是在校長、勳哥、及馬克杯的魔力下，參與了這場盛會。

網路新住民

「我們都是網路新住民」

- 蔡校長 -

從上大學開始，一下課就是掛在BBS和網路上，美其名是做作業，其實都是在玩遊戲和看影片。進化到現在網路吃到飽，智慧型手機不離身。

君不見公車上、門診外，每個人在停下來的時間，都是在滑手機，每個人都活在半真半虛擬的世界裡。

網路，對我們這一代人的影響真是無遠弗屆。

校長和勳哥在課堂上舉了許多藉著網路成功的例子

「柯文哲 VS. 連勝文 」

「歡歡、九把刀、朱學恆」、「李紹榕學長 VS. 心外大老」(我真的記不得那個大老是誰，更不想查...XD

傳統上的競爭，這些人可能都很難成功，但是，這些人都掌握了網路，也取得了勝利。

沒錯，對年輕人來說，這是一個相對剝削的世代。網路，更是個不對稱的戰場。只是，這天平是向我們傾斜。要嘛你掌握它，要嘛你被它淹沒。

成就感爆炸的實作

新思惟幫學員們準備了最佳化的網誌模板，讓學員可以親手打造自己的網站。緊湊的課程絕對不輕鬆，但是完成後成就感真的爆表啊！

之後就是要督促自己 一直寫，一直寫，一直寫

特別感謝兩位前輩兼助教：C.W Wang、 冠欽Snoopy同學 (這樣叫真不習慣)，當然還有穿插其中的資訊長跟執行長，快速地抓到我提問的重點，解決我的疑惑。

兩位同學得獎大作真是厲害，一眼就抓到觀眾的眼光。自己要再多加油了....

真正含金的是.....

校長和勳哥這兩位網路巨人用半甲子加總的功力，分享自己因為網路而獲得的機會與成功，親身傳授如何經營網站及充實內容。

「如何連上全世界，也讓全世界和自己連結，更讓自己成為連結的一部分。」

最重要的是教大家，如何面對藏在網路上的小白，酸民，和潛在的危機。

相信這也是為各位同學打了一劑強心劑和預防針。

“If I have seen further it is by standing on the shoulders of giants."

- Issac Newton -

「如果說我看得比別人遠，那是因為我站在巨人的肩上。」

- 牛頓 -

這是新思惟課程的一貫風格，也是新思惟真正價值所在。

小插曲

課程結束後，照慣例跑去跟校長、勳哥及活動看板合照。被校長小念了一下 :「你也太低調了，要ＸＸＸＸＸ， 都找不到你的照片。」

仔細回想一下，我自己是蠻少照相的，最近都是拍小孩比較多。要認真說的話，在新思惟的照片搞不好是最多，最 update，偏偏自己對之前活動的照片也都沒認真收集。

(登在網站的版本，請新思惟的小編幫忙補上合照吧....XD)

好啦，為了改善這個狀態，也為了充實簡報和網誌的照片，我決定也來衝校長和王冠欽推坑的 Sony RX 100 M3！各位朋友，下次見面沒看我帶的話，請努力督促我吧 ！！

基本動作很重要

作者：郭亮增

上週是個忙碌的一週，除了例行性的工作外，還做了一些事。先是安排壓迫性骨折的家人來醫院做治療 ; 在研究所報到日前，做了一個重大的決定，週末則是用新思惟充電和慢跑來畫下句點，最後在回家前在車站吃了洪瑞珍三明治。

這些看起來風馬牛不相及的事情，其實都有它的意義。

運動

跟大多數的人一樣，我喜歡運動。以前是籃球，現在是慢跑。慢跑除了健康，更可以讓人思考，想事情。

至於籃球，以前比較常打，現在因為時間的關係剩下看比較多。時下正當NBA季後賽，也是各路人馬為了最後的總冠軍殺得火熱的時候。

今年的總冠軍賽很不一樣，由Stephen Curry 領軍的金州勇士 對上Lebron James 的騎士。

詹皇大家都很熟，身體素質運動天分都是犯規的爆表。因為太犯規了，所以我不太想討論他。(當年看到他出來，我只想到灌籃高手的阿牧...XD)

Stephen Curry，特色就是投籃快又準，運球技巧好，傳導組織棒。

今年是他的生涯年，除了帶領球隊拿到聯盟最多勝(67勝)，也破了自己去年創下的單季三分球命中數紀錄。當然，他也幾乎囊括了今年可以拿的個人獎項：包括全明星賽的三分球大賽冠軍，票選人氣王，年度MVP，年度第一隊。

基本動作很重要

Curry 其實沒啥特別的，除了他老爸是NBA球員外，他身材跟運動天分在妖怪雲集的NBA裏不算太突出，只能說及格。(聽說他老兄一開始還沒被選上校隊，是他老爸去拜託才能當球隊替補。）

那他到底哪裡厲害，說穿了，他就是把一個控球後衛的基本動作 (投籃，運球，傳球)，樣樣都練到比別人好，點技能點到滿出來。

身材不如人又怎樣，把自己的優點極大化一樣可以和這群體能妖怪競爭，他自己在不知不覺中也達到別人眼中妖怪的境界。

這提供了我們一個思考的方向，也是蔡校長一直提到 差異化 的概念：要脫穎而出，先把自己的本分 (醫療，教學，研究) 做好。再來就是建立差異化，而且要極大化自己的優勢，才能成功。

簡單就是不簡單

另一個很好的例子就是洪瑞珍三明治。

第一次知道它是去年在中國醫藥大學上課的時候 (我承認我是阿宅XD)，洪瑞松教授提及到他們晨會早餐都是發洪瑞珍三明治。教授還特別澄清自己跟他們絕對沒有任何關係。

後來有機會吃到，吃起來的感覺很妙，沒有第二句話，就是好吃而已。仔細看它的配料，麵包，沙拉，火腿，每個都很簡單，不複雜也不花俏。

很簡單，但是就是好吃。

這些東西都很簡單取得，但是你要做得那麼好吃就是不可能。

把簡單的東西做得最好，做到第一名，這就是他們成功的原因。

最後

回到念研究所這件事，我並不排斥念研究所，也不排斥拿教職。但是經過和家人同事的多方思量 ，還有參考了蔡校長及多位新思惟校友的意見，現階段的我，還是比較適合專注在目前的臨床工作及研究方向。當然還要多陪陪小孩ㄡ.....

基本動作先做好，再往下一個階段出發吧！